笔者跟着3名责任医生、护士来到第一户人家。那是一个74岁的老大爷，高血压患者。护士给他量了血压——110/70mmHg。“控制得非常好！”护士高兴地说。

　　老大爷听了非常高兴，马上拿出他正在服用的药物给医生看。责任医生张继春就健康评估单内容问了老大爷几个问题（作为建档资料），对老人良好的生活习惯表示赞赏，并留下小灵通号码，反复强调让他有事就来找责任医生。尽管社区责任医生、护士的资料在各个社区（村）都是上墙的，但有些行动不便、足不出户的老人还是不知道这一情况。通过这次随访，老人们知道了柴桥医院有这样一支团队有如家庭医生，只要有需求，都会尽可能地上门为他们提供家庭医疗和护理。

　　一天时间里，3名责任医生和护士共走访了13户家庭，并在老年协会为20多名老年人提供量血压、健康指导服务，都受到了他们的欢迎。一对年逾80岁的老人因子女都不在身边，对自身是否存在疾病一知半解，老大爷一量血压竟有180/80mmHg，而他自己根本一无所知，也没用任何药物，平时觉得头晕就躺一会儿捱过去。医生跟他们讲述“只有自己身体健康才是儿女们的福气”的道理，老人和老伴才决定要去医院详细检查一番。

　　社区责任医生制度自去年开始实行，柴桥医院的医务人员经过资源整合，按照服务区域范围划出10个片区，负责各自区域内居民健康服务活动。近一年来，医院公共卫生服务部和社区责任医生协作，共同做好居民健康建档、疾病分类、重点人群的登记造册及相关资料的填写、补充工作；同时不定期上门了解居民在医疗卫生方面的各种需要，及时掌握居民的健康状况和诊疗信息，并提供联系转诊医院、护送重症病人、协助办理住院手续及出院后治疗护理、实施康复训练等相关服务。在刚刚不久的一次工作调查显示，100份问卷中有84.6％的群众对社区责任医生上门服务表示欢迎。